裁判要旨

 

在訂立保險合同過程中，保險人對關(guān)系保險風(fēng)險的保險標的或者被保險人的有關(guān)情況的詢問，是投保人履行告知義務(wù)的前提。

 

【案情】

 

2015年2月9日，投保人陳立書與大都會人壽重慶分公司通過電話協(xié)商，訂立了重大疾病保險合同，陳立書繳納了保險費，大都會人壽重慶分公司也予以承保。2016年5月21日，被保險人何光榮被確診患心臟病和高血壓。2016年6月21日，何光榮向大都會人壽重慶分公司遞交了個險理賠申請書。2016年7月27日，大都會人壽重慶分公司向何光榮出具理賠決定通知書，告知何光榮因未如實告知曾診治過冠心病、高血壓病，決定解除保險合同，不給付保險金。

 

【裁判】

 

重慶彭水苗族土家族自治縣人民法院審理認為，大都會人壽重慶分公司沒有在承保前向投保人詢問被保險人何光榮是否患心血管疾病等事項，故其主張投保人違反告知義務(wù)的理由不成立，無權(quán)解除保險合同。遂判決大都會人壽重慶分公司向何光榮支付保險金13萬元。

 

大都會人壽重慶分公司不服，向重慶市第四中級人民法院提起上訴。重慶四中院審理后，作出維持原判的終審判決。

 

【評析】

 

本案爭議的焦點是投保人是否依法履行了告知義務(wù)。

 

1.保險人承保前的詢問是告知義務(wù)的前提

 

《中華人民共和國保險法》第十六條第一款規(guī)定，訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。根據(jù)該規(guī)定，告知義務(wù)是投保人針對保險人在訂立保險合同過程中就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況詢問的如實告知，且由于相關(guān)告知事項關(guān)系保險人合理評估風(fēng)險、是否承保及準確厘定費率，故保險人對有關(guān)情況的詢問應(yīng)當(dāng)在承保前進行；否則，保險人一旦承保，告知義務(wù)即消滅。因為：保險人一旦承保，保險合同即成立并生效，即使保險人此后了解到存在不應(yīng)承?；蛘弑ｋU費率過低等情形，只要投保人在簽訂保險合同過程中依法履行了如實告知義務(wù)，不存在保險法第十六條規(guī)定的故意或者因重大過失未履行如實告知義務(wù)的情形，保險人就無權(quán)單方解除已依法訂立并生效的保險合同，此時如果要求投保人如實告知保險標的或者被保險人的有關(guān)情況已毫無意義。因此，保險人承保前的詢問是投保人履行如實告知義務(wù)的前提條件。

 

2.保險人明確具體的詢問是告知義務(wù)的前提

 

（1）告知的事項限于詢問的范圍和內(nèi)容

 

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（二）》（以下簡稱《保險法解釋二》）第六條第一款的規(guī)定，投保人的告知義務(wù)限于保險人詢問的范圍和內(nèi)容，即保險人沒有詢問的內(nèi)容，投保人無需主動告知。因為：

 

其一，告知義務(wù)的目的在于協(xié)助保險人獲得評估風(fēng)險所需的事實，哪些事實對保險人評估風(fēng)險有參考價值，保險人應(yīng)當(dāng)自行考察，因為什么事實具有重要性是一個技術(shù)問題，顯然應(yīng)當(dāng)由從事保險業(yè)務(wù)的保險人判斷，在保險業(yè)發(fā)達的今天，保險人更有能力對那些重要事實事先予以考慮，故判斷重大風(fēng)險事實的義務(wù)由保險人負擔(dān)更為合理。如果某個事實對風(fēng)險評估具有重要參考價值，而保險人沒有詢問，也只能歸咎于保險人自己的過失，應(yīng)由保險人自己承擔(dān)不利的法律后果。

 

其二，投保人和被保險人作為非保險從業(yè)人員的自然人，缺乏評估風(fēng)險所需的技術(shù)，難以判斷何種事實對風(fēng)險評估具有參考價值，如果要求其在詢問之外對重要事實承擔(dān)如實告知義務(wù)明顯苛刻，必然導(dǎo)致保險人怠于進行詢問，并在發(fā)生保險事故后通常以投保人未盡到如實告知義務(wù)為由拒絕賠償。

 

（2）保險人詢問的事項應(yīng)當(dāng)具體明確，且關(guān)系保險風(fēng)險

 

保險人詢問的事項應(yīng)當(dāng)具體明確。首先，《保險法解釋二》）第六條第二款規(guī)定，保險人以投保人違反了對投保單詢問表中所列概括性條款的如實告知義務(wù)為由請求解除合同的，人民法院本院支持。但該概括性條款有具體內(nèi)容的除外。根據(jù)該規(guī)定，保險人詢問的內(nèi)容必須明確具體；其次，既然投保人告知的事項限于保險人詢問的范圍和內(nèi)容，那么保險人的詢問就應(yīng)當(dāng)具體明確，否則投保人如何告知、告知什么。

 

保險人詢問的事項必須是關(guān)系保險風(fēng)險的事項。首先，根據(jù)保險法第十六條第一款的規(guī)定，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知的，是保險人詢問的有關(guān)保險標的或者被保險人相關(guān)情況的事項；其次，保險法第十六條第二款規(guī)定，投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同。根據(jù)該規(guī)定，只有未如實告知的事項足以影響保險人決定是否承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人才可解除合同，即投保人未如實告知的詢問事項，必須具有足以影響保險人評估風(fēng)險的，才屬未履行告知義務(wù)。

 

（3）對詢問范圍及內(nèi)容的證明

 

首先，根據(jù)《保險法解釋二》第六條第一款的規(guī)定，當(dāng)事人對詢問范圍及內(nèi)容有爭議的，保險人負舉證責(zé)任；其次，如果保險人主張其已在訂立保險合同過程中詢問了保險標的或者被保險人的有關(guān)情況，按照“誰主張誰舉證”的舉證責(zé)任分配原則，保險人應(yīng)當(dāng)對其詢問事項的范圍及內(nèi)容承擔(dān)舉證證明責(zé)任。

 

在本案中，大都會人壽重慶分公司未提供證據(jù)證明其在簽訂合同過程中，已向投保人詢問被保險人何光榮是否患心血管疾病等事項，故應(yīng)認定投保人依法履行了如實告知義務(wù)。

 

（原文鏈接：https://www.chinacourt.org/article/detail/2018/06/id/3373661.shtml）